体外受精における卵巣刺激法について

　世界で最初の体外受精の成功は自然周期によるものでした。自然周期では排卵するまで発育する卵胞は普通一個だけです。従って完全な自然周期の体外受精を行えば採取できる卵は一個しか期待できません。そのために自然周期での妊娠率はかなり低いものとなります。そこで現在では妊娠率を上げるために通常は卵巣刺激周期法が用いられております。
　 卵巣刺激法には、クロミフェン単独、クロミフェン-hMG-hCG法、 hMG-hCG法、GnRHa-hMG-hCG法など各種あります。体外受精における卵巣刺激は通常の治療の排卵誘発とは異なり、質の良い卵を適当な数だけ採取することを目的としております。各種刺激法の中でもLHサージをおさえてより確実に採卵にもっていけるGNRHaを併用したhMG-hCG法が現在最も一般的な刺激法です。
　 ここではこのGnRHa-hMG-hCG法を中心に解説いたします。GnRHa（日本ではスプレキュアなどの点鼻薬が主体）は使用開始直後は下垂体のLHやFSHなどのホルモン分泌を一時的に促しますが、直ぐに抑制的に働いてこれらの分泌を完全に止めてしまいます。このため自身からの排卵のホルモンは全く分泌されなくなります。
　 このことを利用して外部からhMGの注射をすることにより卵胞の発育をコントロールして質の良い卵を複数個育てます。また採卵前に排卵が終わってしまってキャンセルしなければならない事態を防ぎます。hMGの種類や投与量は治療を受けられる方の卵巣の反応性により考慮いたします。本法はGnRHaの開始時期により以下の方法に分けられます。

short protocol法

　月経開始日よりGnRHaの点鼻を開始する方法です。同じく月経の3日目からhMGを注射いたします。点鼻の開始時に自身のホルモン分泌が促進されるため卵の質が悪くなる心配が指摘されておりますが、hMGの量は少なくて済みます。long protocol法で反応が悪い方に向いた方法です。